山东省人力资源和社会保障厅 关于重新印发山东省工伤保险辅助器具 配置目录和费用限额标准的通知

山东省人力资源和社会保障厅

关于重新印发山东省工伤保险辅助器具

配置目录和费用限额标准的通知

鲁人社规〔2016〕6号

各市人力资源社会保障局:

我厅2013年印发的《山东省工伤保险辅助器具配置目录和费用限额标准》（鲁人社发〔2013〕37号）有效期已届满。为切实维护工伤职工合法权益，保障工伤职工配置辅助器具的基本需求，经研究，该目录和标准继续执行。按照《山东省行政程序规定》有关要求，现重新印发。各市在执行中有何问题和建议，请及时向省厅报告。

    本通知自2016年12月1日起施行，有效期至2019年11月30日。

    山东省人力资源和社会保障厅

                               2016年11月30日

（此件主动公开）

山东省工伤保险辅助器具配置目录和费用限额标准（2013年修订）
辅具  编号	辅具名称	单位	主要部件或材料要求	功      能	适  用  范  围	最高支付限额（元）	最低使用年限（年）
一、假    肢（25项）
10001	假手指	只	硅胶，定制仿真手指	弥补外观缺损	适用于单个手指缺损或多个手指缺损者	800	1
10002	部分手假肢	只	硅胶，仿真定制，内带填充物	弥补外观缺损、辅助持物	适用于掌骨截肢者	4000	1
10003	装饰性腕离断假肢	具	装饰手或被动手、硅胶手套，定制接受腔	弥补外观缺损、辅助持物等被动功能	适用于不选择穿戴功能性假肢的腕部截肢者	7000	3
10004	索控式腕离断假肢	具	标准机械手、硅胶手套，定制双层接受腔及肩背带	自身力源，利用牵引索控制假手开、闭，能主动持物	适用于腕关节离断或前臂长残肢的截肢者	11000	3
10005	腕离断肌电假肢	具	单自由度肌电手、硅胶手套，定制双层接受腔	电动力源，肌电信号控制假手的开、闭，腕关节可被动屈曲或旋转	适用于双侧截肢且残肢肌电信号达标的腕部或半掌截肢者	20000	4
10006	装饰性前臂假肢	具	定制接受腔、腕关节、装饰手或被动手、硅胶手套	弥补外观缺损、辅助持物等被动功能	适用于不选择穿戴功能性假肢的前臂截肢者	7000	3
10007	索控式前臂假肢	具	标准机械手、硅胶手套，被动式腕关节，定制接受腔及肩背带	自身力源，利用牵引索控制假手开、闭，腕关节可被动屈伸、旋转	适用于前臂截肢者	11000	3
10008	前臂肌电假肢	具	单自由度肌电手、硅胶手套，定制双层接受腔	电动力源，肌电信号控制假手开、闭，腕关节被动屈曲或旋转	适用于双侧截肢且肌电信号达标的前臂截肢者	20000	4
10009	装饰性肘离断假肢	具	定制接受腔、装饰性假肢组件、装饰手或被动手、硅胶手套	弥补外观缺损、辅助持物等被动功能	适用于不选择穿戴功能性假肢的肘部、前臂极短残肢截肢者	8000	3
10010	索控式肘离断假肢	具	标准机械手、硅胶手套，铰链式肘关节，定制接受腔及肩背带	牵引索控制假手开、闭，肘关节被动屈、伸	适用于肘关节离断或上臂残肢过长的、前臂极短残肢截肢者	13000	3
10011	肘离断肌电假肢	具	单自由度肌电手、机械肘关节、硅胶手套，定制双层接受腔	电动力源，肌电信号控制假手开、闭，腕关节被动屈曲或旋转，肘关节被动屈伸	适用于双侧截肢且肌电信号达标的肘离断、前臂极短残肢截肢者	30000	4
10012	装饰性上臂假肢	具	全接触接受腔、装饰性假肢组件、装饰手或被动手、硅胶手套	弥补外观缺损、辅助持物等被动功能	适用于不选择穿戴功能性假肢的上臂截肢者	10000	3
10013	索控式上臂假肢	具	标准机械手、硅胶手套，机械肘关节，定制树脂接受腔及肩背带	牵引索控制假手开、闭和肘屈、伸功能	适用上臂截肢者	14000	3
10014	上臂肌电假肢	具	单自由度肌电手、机械肘关节、硅胶手套，定制双层接受腔	电动力源，肌电信号控制假手开、闭，腕关节被动屈曲或旋转，肘关节被动屈伸	适用于双侧截肢且肌电信号达标的上臂截肢者	31000	4
10015	装饰性肩离断假肢	具	骨骼式装饰性假肢组件，硅胶手套	弥补外观缺损、具有被动开、闭手和屈、伸肘功能，肩关节自由摆动	适用于肩关节离断或上臂残肢过短的截肢者	14000	3
10016	部分足假肢	具	定制硅胶制作足套式假半脚	补缺并改善行走功能	适用于跗骨近端截肢者	5000	2
10017	赛姆假肢	具	定制接受腔、低踝假脚	代偿行走和站立功能	适用于踝部截肢、赛姆截肢或小腿残肢过长的截肢者	12000	3
10018	组件式小腿假肢	具	定制接受腔、根据残肢部位皮肤和身体功能经评估后，选择适宜内衬、关节及假脚	代偿行走和站立功能	适用于小腿截肢者	13000	3
10019	组件式膝离断假肢	具	定制接受腔、根据残肢部位皮肤和身体功能经评估后，选择内衬、关节及假脚	代偿行走和站立功能	适用于膝关节离断、小腿极短残肢截肢者	22000	3
10020	组件式大腿假肢	具	定制接受腔、根据残肢部位皮肤和身体功能经评估后，选择内衬、关节及假脚	代偿行走和站立功能	适用于大腿截肢者	22000	3
10021	组件式髋离断假肢	具	定制接受腔、根据残肢部位皮肤和身体功能经评估后，选择内衬、关节及假脚	代偿行走和站立功能	适用于髋关节离断或大腿残肢过短的截肢者	27000	3
10022	大小腿假肢硅凝胶套	只	带增强织物凝胶残肢套	软化瘢痕、保护残肢，悬吊和控制假肢	适用于大面积植皮、皮肤粘连、疤痕皮质、糖尿病、脉管炎、大小腿极短残肢的截肢者	5000	1
10023	大小腿假肢硅凝胶套锁具	套	铝合金	锁住带锁具的硅凝胶套，实现硅凝胶套的悬吊作用	适用于大面积植皮、皮肤粘连、疤痕皮质、糖尿病、脉管炎、大小腿极短残肢的截肢者	2500	3
10024-SD	小腿静脉曲张袜	双	织物，成品	消除由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛	适用于下肢静脉血栓者	400	0.5
10025-SD	大腿静脉曲张袜	双	织物，成品	消除由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛	适用于下肢静脉血栓者	500	0.5
二、矫形器（24项）
20001	静态型手指矫形器	具	聚乙烯高温板材、低温板材、金属或织物	单指或五指的矫正（含展开指蹼）与固定	适用于指骨骨折及韧带损伤术后固定	120	2
20002	动态型手指矫形器	具	聚乙烯板材、金属条、弹性装置	手指畸形矫正及手指功能恢复锻炼	适用于并指畸形，矫正手指槌状、鹅颈、扣眼等畸形及术后	600	2
20003	静态型掌指矫形器	具	聚乙烯高温板材、低温板材、金属或织物	掌指关节固定保护	适用于指骨近节骨折及术后固定	750	2
20004	动态型掌指矫形器	具	热塑板材、金属条、弹性装置	手指展开及手指功能恢复锻炼	适用于指骨近节骨折、手指挛缩畸形、尺神经、正中神经麻痹引起手指内在肌的麻痹及术后功能恢复锻炼	1000	2
20005	静态型腕手矫形器	具	热塑板材，固定带	腕部损伤固定，保持功能位或中立位	适用于腕部骨折、单纯性脱位及术后	800	2
20006	动态型腕手矫形器	具	热塑板材，金属条，弹性装置	辅助掌指关节与拇指的伸展，功能恢复与锻炼	适用于桡神经损伤及术后的功能恢复	1200	2
20007	前臂（肘腕手）矫形器	具	聚乙烯高温板材或低温板材，可以带或不带肘关节铰链	限制前臂旋前旋后，前臂保护固定	适用于前臂骨折及术后	1000	1
20008	上臂（肩肘）矫形器	具	热塑板材，可以带或不带肩关节、肘关节铰链	上臂固定	适用于上臂骨折及术后	1400	1
20009	肩外展矫形器	具	成品，热塑板,泡沫衬材，金属件	肩关节及肱骨固定（可调式）	适用于肩关节及肱骨骨折、肩棘韧带损伤、臂丛神经损伤及术后固定	2000	1
20010	颈托	具	成品，EVA泡沫塑料	减轻颈椎的负荷，控制颈椎活动	适用于颈椎病或颈椎轻度损伤及术后	500	1
20011	颈胸矫形器	具	定制，热塑板材	起支撑、固定、减荷、保护、矫正的作用	适用于颈椎单纯性脱位、损伤术后	2000	1
20012	胸腰骶矫形器	具	定制，热塑板材	起支撑、固定、减荷、保护、矫正的作用	适用于胸腰椎损伤的康复和术后	2000	1
20013	脊柱过伸矫形器	具	金属支条或高强度热塑板材，框架式结构	控制或矫正胸腰椎后凸畸形	适用于腰椎和低位胸椎压缩性骨折的保守治疗或术后固定，胸腰椎后凸畸形及术后，老年人的退行性病变	1300	1
20014	硬性围腰	具	背部采用半硬性塑料制成的框架式背托，腹部采用宽大的软垫式腹压垫，两侧采用弹性束紧带	加强胸腰部支撑，稳定脊柱；增强腹压，减轻脊柱负担	适用于胸腰部软组织损伤、椎间盘突出、轻度滑脱等，腰椎轻度骨性损伤的保守治疗及术后固定	600	1
20015	弹性围腰	具	成品，弹性针织材料	增强腹压以减轻腰骶椎负担，对腰椎起支撑、保护作用	适用于腰骶部软组织损伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出等引起的疼痛，以及软骨骨性损伤的预防和保守治疗	300	1
20016	矫形鞋（单）	双	定制，牛皮	补高或补缺或矫治	适用于下肢不等长及足部缺损、畸形者	900	1
20017	固定式踝足矫形器	只	成品，由热塑板制成（泡沫软衬）带拉带和固定带	将踝关节固定在功能位，稳定和保护踝关节	适用于踝足损伤，卧床病人预防足下垂及跟腱挛缩	700	2
20018	功能式踝足矫形器	具	热塑板材定制或由踝铰链支条等构成	限制踝关节运动，矫正足内、外翻，保持足内外侧的稳定	适用于矫治足下垂、足内外翻、足内外旋及踝关节不稳定等	900	1
20019	免荷式踝足矫形器	具	定制，热塑板材，髌韧带承重式	限制踝关节活动，减轻足部和小腿负重	适用于小腿外伤、胫腓骨远端骨折及术后	1500	3
20020	膝踝足矫形器	具	定制，热塑板材，铝合金或不锈钢支条	固定膝关节、踝关节或矫正畸形	适用于大腿、小腿骨折或神经损伤及术前、术后	2000	1
20021	膝矫形器	只	定制，热塑板材或织物外加膝铰链	固定下肢，矫正畸形，帮助恢复膝关节功能	适用于大腿、小腿骨折或神经韧带损伤及畸形和术后	1200	1
20022	髋膝踝足免荷式矫形器	只	定制，热塑板材，金属支条，由腰骶矫形器和大腿矫形器用髋铰链连接组成	用坐骨支撑体重，腰骶部辅助固定	适用于大腿骨折、下肢肌力比较弱，大腿、小腿骨折或神经损伤及术前、术后需要坐骨负重的	5000	1
20023	截瘫行走矫形器	副	定制，热塑板材，机械组件	帮助截瘫病人站立或近距离行走	适用于第四胸椎以下截瘫，上肢功能良好的伤残者	35000	1
20024-SD	矫形鞋（棉）	双	定制，牛皮	补高或补缺或矫治	适用于下肢不等长及足部缺损、畸形者	1000	1
三、生活类辅助器具（15项）
30001	防褥疮床垫	个	内胆为橡塑气道型：双通道自动程控气囊换气，具有压力调节旋钮；全包覆式床罩，采用PVC面料或其它具有良好的防水透气性和吸湿功能的材质，且不产生滑动	增加接触面积和分散压力，可每天24小时连续使用	适用于长期卧床的重度伤残者	3000	3
30002	防褥疮坐（靠）垫	个	内胆包括橡塑气囊，外材料具有防水、防霉、抗菌性能，坐垫与轮椅适配	增加接触面积和分散压力	适用于需长时间乘坐轮椅者	800	2
30003	坐便椅	只	铝合金材料，坐便部分为塑料材质，并配有可拆卸坐垫和马桶	辅助如厕，可折叠、可调节高度	适用于行动不便者	400	3
30004	腋杖	副	木质、不锈钢或铝合金材质	可调节高度，减轻下肢承重，获得辅助支撑力，提高行走的稳定性	适用于下肢支撑能力较差的伤残者	200	4
30005	肘杖	只	铝合金材料，可调节高度；肘托为塑料材质	减轻下肢和腋下承重，获得辅助支撑力，提高行走的稳定性	适用于下肢支撑能力较差的伤残者	180	4
30006	手杖	只	铝合金材料，可调节高度	提高行走的稳定性	适用于平衡能力较差者	100	4
30007	框式助行器	个	铝合金材质	稳定性优于各类拐杖，适合下肢伤残者辅助行走	适用于平衡能力较差的下肢伤残者	400	4
30008	轮式助行器	个	铝合金材质	稳定性优于各类拐杖，适合下肢伤残者辅助行走	适用于平衡能力较好的下肢伤残者	600	4
30009	普通轮椅	辆	铝合金车架	代偿步行	适用于具备自行站立功能，但需借助轮椅代步的伤残者	1200	3
30010	坐便轮椅	辆	铝合金车架、硬座，带坐便桶	代偿步行及如厕	适用于长期借助轮椅代步的重度伤残者	1400	4
30011	高靠背轮椅	辆	铝合金车架，配备头枕、身体固定带、腿托等配件	代偿步行，靠背可在全躺位、半躺位、直立之间调整	适用于需较长时间借助轮椅活动的重度伤残者	1500	3
30012	手摇三轮车	辆	包括双手前摇和单手平摇两种方式操控三轮车，设有倒档，车架为钢质	由使用者依靠自身力量手动驱动	适用于下肢残疾但上肢健全具有相应体力的伤残者	1500	3
30013	盲杖	个	成品，塑料，碳纤或金属等，分为直杖及折叠杖	辅助行走	适用于盲人	150	3
30014-SD	一次性护理垫（纸尿垫、纸尿片、纸尿裤）		纸及吸水材料，成品	辅助护理长期卧床，大小便失禁患者	适用于大小便失禁，经劳动能力鉴定生活完全或大部分不能自理者	2000	1
30015-SD	供氧器    （制氧机）	台	呼吸罩，氧气发生器，压力表，导管	低浓度吸氧，纠正缺氧，改善呼吸困难	适用于因尘肺病并发重度肺气肿、重度低氧血症、重度呼吸衰竭者家庭使用	3300	4
四、其他辅助器具（15项）
40001	耳背式助听器	台	电子产品，综合材料	用于听力伤残人员补偿听力	适用于听力损失大于90 dB（HL)的听力伤残人员	5000	6
40002	耳内式助听器	台	电子产品，综合材料	用于听力伤残人员补偿听力	适用于听力损失小于90dB（HL)的听力伤残人员	6000	6
40003	耳道式助听器	台	电子产品，综合材料	用于听力残疾人员补偿听力	适用于听力损失小于81dB（HL)的听力伤残人员	7000	6
40004	光学助视器	个	眼镜式或台式，光学镜片	放大功能，放大倍数固定	适用于低视力者	400	3
40005	假眼	只	定制，新型高分子材料	弥补眼球缺陷	适用于眼球缺损者	2000	4
40006	假鼻	只	定制，硅胶	弥补鼻部缺陷	适用于鼻部缺损者	3000	3
40007	假耳	只	定制，硅胶	弥补耳部缺陷	适用于耳部缺损者	2500	3
40008	假乳房	只	成品，硅胶	弥补乳房缺陷	适用于乳房缺损者	1500	3
40009	假发          （男性）	只	人造假发	弥补缺发或无发缺陷	适用于男性整体毛发缺损者（可根据需要加配一只）	800	3
40010	全口假牙	件	复合树脂牙、塑料基托（甲基丙烯酸甲酯）、铸造金属基托（钴铬合金、钛）	代替缺失牙齿及相关组织，恢复咀嚼、发音、美观功能，需摘下清洗	适用于上颌或下颌牙齿的全部缺失者	5000	4
40011	半口假牙	件	复合树脂牙、塑料基托（甲基丙烯酸甲酯）、金属弯制卡环。铸造金属基托及卡环（钴铬合金、钛）	代替缺失牙齿及相关组织，恢复咀嚼、发音、美观功能，需摘下清洗	适用于上颌或下颌牙列从缺失一颗牙齿到仅剩一颗牙齿者	2600	4
40012-SD	单颗牙	颗	复合树脂牙、塑料基托（甲基丙烯酸甲酯）、金属弯制卡环铸造金属基托及卡环（钴铬合金、钛）	代替缺失牙齿及相关组织，恢复咀嚼、发音、美观功能，需摘下清洗	适用于上颌或下颌牙齿的不连续缺失者	800	4
40013-SD	义眼台	件	羟基磷灰石台	眼球摘除术后植入义眼台用以支撑假眼及保持眼球外形的完整	适用于眼球缺失者	5000	终身
40014-SD	有色眼镜	副	镜片着色的眼镜	遮挡盲眼，装饰外观	适用于没有残存视力的障碍者，因外观上的理由而使用	300	4
40015-SD	假发     （女性）	只	人造假发	弥补缺发或无发缺陷	适用于女性整体毛发缺损者（可根据需要加配一只）	1000	3
备注：
1、安装编号为10005、10008、10011、10014的肌电假肢时，一侧安装肌电假肢，另一侧则安装装饰性假肢或索控式假肢。
2、工伤保险最高支付限额包含使用训练费、使用期维修费和耗材费。
3、工伤人员配置的辅助器具在规定的最低使用期限内由原配置机构负责维修及配件更换（含肌电控制假肢的电池）。
4、假牙等协议配置机构不能配置的项目，经经办机构批准后可在指定机构配置。